Entorse de la cheville

30.11.2005

Alors que Manu s'est fait une sérieuse entorse à la cheville lors de l'entraînement de lundi (nous lui souhaitons un prompt rétablissement), interrogeons-nous sur cette blessure.

Qu'est-ce qu'une entorse ?
La définition médicale de l'entorse de cheville est la lésion d'un ligament n'entraînant pas une perte permanente des rapports normaux d'une articulation. Ceci distingue l'entorse de la luxation où l'articulation perd ses rapports normaux de façon permanente.
Il existe plusieurs stades dans une entorse. La simple distension quand le ligament est simplement étiré, la rupture d'un faisceau, laissant les autres faisceaux sains et enfin la rupture de tout le ligament. Suivant l'importance de la lésion on parlera d'entorse bénigne ou d'entorse grave (en cas de rupture du ligament).

Comment se fait-on une entorse de cheville ?
De nombreux mécanismes existent mais le plus classique est le mécanisme d'inversion. Cette inversion survient lors d'une réception de saut, sur un faux-pas ou en courant et entraîne le pied vers l'intérieur et le reste de la jambe vers l'extérieur.

Quoi faire en cas d'entorse ?
- Arrêter impérativement l'épreuve ou l'entrainement, la poursuite du sport pouvant aggraver les lésions.
- Mettre au repos la partie atteinte de telle façon que le blessé n'ait pas mal. Ceci peut se faire par le simple arrêt du sport mais peut aussi aller jusqu'à l'immobilisation par un bandage ou l'interdiction d'appui sur la jambe atteinte.
- Refroidir la blessure avec de l'eau fraîche ou de la glace (en ayant soin d'intercaler un linge entre la peau et la glace pour éviter les brûlures par le froid) afin de diminuer l'inflammation.
- Mettre en place un bandage modérément serré et surélever la partie atteinte par rapport au niveau du thorax pour les entorses qui ont tendance à gonfler.

Quel bilan faire devant une "entorse" de cheville ?
- Éliminer d'abord une pathologie grave: devant toute suspicion d'entorse, il est nécessaire d'éliminer rapidement une pathologie grave nécessitant un traitement en urgence. C'est la raison pour laquelle, il peut être nécessaire de consulter en urgence. Un bilan clinique non traumatisant associé à des radiographies doivent permettre le diagnostic et le traitement.
- Faire le diagnostic précis de l'entorse et après avoir éliminer une pathologie grave, l'examen clinique complet permet :
=> de connaître l'articulation atteinte
=> de définir le ligament exact touché, le faisceau lésé et l'importance de la lésion (simple distension ou rupture)
On pourra ainsi caractériser l'entorse et la classifier :
=> Entorse bénigne : simple distension du ligament collatéral latéral (LCL)
=> Entorse de gravité moyenne du LCL avec rupture d'un ou de 2 faisceaux du LCL
=> Entorse grave du LCL où les 3 faisceaux du LCL sont rompus
- Doit-on toujours faire des radiographies ?
La prudence incite à faire des clichés simples de cheville (face, profil et 3/4), seule façon d'être sûr de ne pas passer à côté d'une fracture associée. Cependant, lorsque l'entorse est peu importante, le médecin peut se passer de radiographies.
- Place de l'échographie
Depuis quelques années, l'échographie est venue compléter l'examen clinique et les radiographies. Elle permet de visualiser le ligament atteint et de découvrir des lésions associées (arrachement osseux, lésion tendineuse...). Du fait de sa parfaite innocuité, il s'agit d'un examen complémentaire très utile qui permet d'améliorer la précision du diagnostic d'entorse.

Source: Nantes - Médecine Physique et Réadaptation - http://www.Nantes-MPR.com